18岁高中生持续发热，原因竟然是它？

上个月，一名泗洪的高中生被家人紧急送往我院急诊科就诊，原因是高热不退，持续发热2周，在当地医院已经住院治疗，挂水消炎后，仍就反复发热，最高体温可达40.3℃。很快，这位高中生就以“发热原因待查”被送往感染科住院，但是2天后的心脏超声结果让所有人大吃一惊，结果是感染性心内膜炎、二尖瓣赘生物形成。

感染性心内膜炎主要是由于病原菌通过血液循环直接侵犯心脏瓣膜等部位引起的全身性感染疾病， 30天内病死率为20%，预后差，风险高。最常见的症状，即是发热和心脏瓣膜杂音，典型的病理特征就是形成心脏瓣膜赘生物，主要是由于机体感染过程中，细菌随血液流入心脏，附着在受损的心内膜上，机体自身的血小板、白细胞、纤维蛋白和病原微生物混合形成赘生物，而且多累及二尖瓣和主动脉瓣，因为二尖瓣在左心，左心系统血液压力高易形成湍流，对心脏瓣膜的剪切力也高，赘生物易附着。这种情况下，一旦赘生物脱落，随着血液流动到全身血管，随时可能堵塞脑、肾、肠及下肢等血管，导致多器官功能衰竭，甚至是心跳呼吸骤停等猝死可能。也就是说，这位小伙子发热并不是普通的感冒、病毒感染引起的，而是因为细菌侵犯心脏，引起的感染性心内膜炎。

专家建议，感染性心内膜炎的病人发热常在39°C以上， 24小时内波动范围超过2°C，并且都在正常体温以上。长期发热的病人，最好先到感染科门诊就诊，查明发热原因，不主张使用糖皮质激素退热，因为激素不仅会掩盖病情还会加重或诱发感染，也不主张在不明确诊断的情况下，大量使用抗生素，这样会使细菌培养等病原学检查的阳性率下降，甚至导致药物热，所以去医院交给医生判断是最明智的选择。